MORTALIDAD MATERNA SEGUN LA OMS

CONOCER LOS PRINCIPALES PROBLEMAS QUE TIENE LA ADOLESCENCIA ES LA MEJOR AYUDA PARA EL ADULTO JOVEN CON UNA SOLIDA RELACIÓN FAMILIAR

Datos y cifras

• Cada día mueren aproximadamente casi 830 mujeres por causas prevenibles relacionadas con el embarazo y el parto.
• Un 99% de la mortalidad materna corresponde a los países en desarrollo.
• La mortalidad materna es mayor en las zonas rurales y en las comunidades más pobres.
• En comparación con otras mujeres, las jovenes adolescentes corren mayor riesgo de complicaciones y muerte a consecuencia del embarazo.
• La atención especializada antes, durante y después del parto puede salvarles la vida a las embarazadas y a los recién nacidos.
• La mortalidad materna mundial se ha reducido en alrededor del 44% entre 1990 y 2015.
• La meta de los Objetivos de Desarrollo Sostenible es reducir la razón de mortalidad materna (RMM) mundial a menos de 70 por 100 000 nacidos vivos entre 2016 y 2030.

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La mortalidad materna es inaceptablemente alta. Cada día mueren en todo el mundo unas 830 mujeres por complicaciones relacionadas con el embarazo o el parto. En 2015 se estimaron unas 303 000 muertes de mujeres durante el embarazo y el parto o después de ellos. Prácticamente todas estas muertes se producen en países de ingresos bajos y la mayoría de ellas podrían haberse evitado1.

Desde 1990 varios países subsaharianos han reducido a la mitad su mortalidad materna. En otras regiones, como Asia y el Norte de África, los progresos han sido aún mayores. Entre 1990 y 2015, la RMM mundial (es decir, el número de muertes maternas por 100 000 nacidos vivos) solo se redujo en un 2,3% al año. Sin embargo, a partir de 2000 se observó una aceleración de esa reducción. En algunos países, las reducciones anuales de la mortalidad materna entre 2000 y 2010 superaron el 5,5%.

Los Objetivos de Desarrollo Sostenible y la Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer, el Niño y el Adolescente

Al ver que es posible acelerar la reducción, los países han adoptado una nueva meta para reducir aún más la mortalidad materna. Una de las metas del Objetivo de Desarrollo Sostenible 3 consiste en reducir la RMM mundial a menos de 70 por 100 000 nacidos vivos y lograr que ningún país tenga una mortalidad materna que supere el doble de la media mundial.

Distribución de la mortalidad materna

El alto número de muertes maternas en algunas zonas del mundo refleja las inequidades en el acceso a los servicios de salud y subraya las diferencias entre ricos y pobres. La casi totalidad (99%) de la mortalidad materna corresponde a los países en desarrollo: más de la mitad al África subsahariana y casi un tercio a Asia Meridional. Más de la mitad de las muertes maternas se producen en entornos frágiles y contextos de crisis humanitaria.

La razón de mortalidad materna ratio en los países en desarrollo en 2015 es de 239 por 100 000 nacidos vivos, mientras que en los países desarrollados es tan solo de 12 por 100 000. Hay grandes disparidades entre los países pero también en un mismo país y entre mujeres con ingresos altos y bajos y entre la población rural y la urbana.

El mayor riesgo de mortalidad materna corresponde a las adolescentes de menos de 15 años. Las complicaciones del embarazo y el parto son una de las causas de muerte principales de las adolescentes en la mayoría de los países en desarrollo. 2, 3

Por término medio, las mujeres de los países en desarrollo tienen muchos más embarazos que las de los países desarrollados, por lo que tienen mayor riesgo de muerte relacionada con el embarazo a lo largo de la vida. El riesgo de muerte relacionada con la maternidad a lo largo de la vida (es decir, la probabilidad de que una mujer de 15 años acabe muriendo por una causa materna) es de 1 en 4900 en los países desarrollados y de 1 en 180 en los países en desarrollo. En los países clasificados como estados frágiles el riesgo es de 1 por 54, lo cual demuestra las consecuencias de la descomposición de los sistemas de salud.

Causas de mortalidad materna

Muchas mujeres mueren de complicaciones que se producen durante el embarazo y el parto o después de ellos. La mayoría de esas complicaciones aparecen durante la gestación y la mayoría son prevenibles o tratables; otras pueden estar presentes desde antes del embarazo, pero se agravan con la gestación, especialmente si no se tratan como parte de la asistencia sanitaria a la mujer. Las principales complicaciones, causantes del 75% de las muertes maternas, son4:

• las hemorragias graves (en su mayoría tras el parto);
• las infecciones (generalmente tras el parto);
• la hipertensión gestacional (preeclampsia y eclampsia);
• complicaciones en el parto;
• los abortos peligrosos.

Las demás están asociadas a enfermedades como el paludismo o la infección por VIH en el embarazo o causadas por las mismas.

Reducción de la mortalidad materna

La mayoría de las muertes maternas son evitables. Las soluciones sanitarias para prevenir o tratar las complicaciones son bien conocidas. Todas las mujeres necesitan acceso a la atención prenatal durante la gestación, a la atención especializada durante el parto, y a la atención y apoyo en las primeras semanas tras el parto. La salud materna y neonatal están estrechamente relacionadas. Alrededor de 2,7 millones de recién nacidos murieron en 20155,y otros 2,6 millones nacieron muertos.6 Es particularmente importante que todos los partos sean atendidos por profesionales sanitarios capacitados, dado que la atención y el tratamiento a tiempo pueden suponer para la mujer y el niño la diferencia entre la vida y la muerte.

Las hemorragias graves tras el parto pueden matar a una mujer sana en dos horas si no recibe la atención adecuada. La inyección de oxitocina inmediatamente después del parto reduce el riesgo de hemorragia.

Las infecciones tras el parto pueden eliminarse con una buena higiene y reconociendo y tratando a tiempo los signos tempranos de infección.

La preeclampsia debe detectarse y tratarse adecuadamente antes de la aparición de convulsiones (eclampsia) u otras complicaciones potencialmente mortales. La administración de fármacos como el sulfato de magnesio a pacientes con preeclampsia puede reducir el riesgo de que sufran eclampsia.

Para evitar la muerte materna también es fundamental que se eviten los embarazos no deseados o a edades demasiado tempranas. Todas las mujeres, y en particular las adolescentes, deben tener acceso a la contracepción, a servicios que realicen abortos seguros en la medida en que la legislación lo permita, y a una atención de calidad tras el aborto.

Obstáculos a que las mujeres reciban la atención que necesitan

Las mujeres pobres de zonas remotas son las que tienen menos probabilidades de recibir una atención sanitaria adecuada. Esto es especialmente cierto en regiones con pocos profesionales sanitarios cualificados, como el África subsahariana y Asia Meridional. Aunque la atención prenatal ha aumentado en muchas partes del mundo durante el último decenio, solo el 51% de las mujeres de los países de ingresos bajos se benefician de una atención especializada durante el parto. Esto significa que millones de partos no son asistidos por un médico, una matrona o una enfermera diplomada.

En los países de ingresos elevados, prácticamente todas las mujeres realizan como mínimo cuatro consultas prenatales, son atendidas durante el parto por profesionales sanitarios capacitados y reciben atención posnatal. En 2015, solamente el 40% de las embarazadas de países de ingresos bajos realizaron las consultas prenatales recomendadas.

Otros factores que impiden que las mujeres reciban o busquen atención durante el embarazo y el parto son:

• la pobreza;
• la distancia;
• la falta de información;
• la inexistencia de servicios adecuados;
• las prácticas culturales.

Para mejorar la salud materna hay que identificar y eliminar los obstáculos al acceso a servicios de salud materna de calidad en todos los niveles del sistema sanitario.

Respuesta de la OMS

Durante la Asamblea General de las Naciones Unidas de 2015, celebrada en Nueva York, el Secretario General de las Naciones Unidas, Ban Ki-moon presentó la Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer, el Niño y el Adolescente 2016-20307. La Estrategia es una hoja de ruta para la agenda posterior a 2015, tal como se describe en los Objetivos de Desarrollo Sostenible, y tiene como meta acabar con todas las muertes evitables de mujeres, niños y adolescentes, además de crear un entorno en el que estos grupos de población no solo sobrevivan, sino que además se desarrollen y vean transformarse sus entornos, su salud y su bienestar.

Como parte de la Estrategia mundial para acabar con la mortalidad materna prevenible, la OMS está colaborando con los asociados para:

• resolver las desigualdades en la calidad de los servicios de atención de la salud reproductiva, materna y neonatal y en el acceso a ellos;
• lograr una cobertura sanitaria universal para una atención integral a la salud reproductiva, materna y neonatal;
• abordar todas las causas de mortalidad materna, de morbilidad reproductiva y materna, y de discapacidades conexas;
• reforzar los sistemas de salud para recopilar datos de alta calidad a fin de que respondan a las necesidades y prioridades de las mujeres y niñas; y
• garantizar la rendición de cuentas con el fin de mejorar la calidad de la atención y la equidad.

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1 Alkema L, Chou D, Hogan D, Zhang S, Moller AB, Gemmill A, et al. Global, regional, and national levels and trends in maternal mortality between 1990 and 2015, with scenario-based projections to 2030: a systematic analysis by the UN Maternal Mortality Estimation Inter-Agency Group. Lancet. 2016;387(10017):462-74.

2 Conde-Agudelo A, Belizan JM, Lammers C. Maternal-perinatal morbidity and mortality associated with adolescent pregnancy in Latin America: Cross-sectional study. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2004. 192:342–349.

3 Patton GC, Coffey C, Sawyer SM, Viner RM, Haller DM, Bose K, Vos T, Ferguson J, Mathers CD. Global patterns of mortality in young people: a systematic analysis of population health data. Lancet, 2009. 374:881–892.

4 Say L, Chou D, Gemmill A, Tunçalp Ö, Moller AB, Daniels JD, et al. Global Causes of Maternal Death: A WHO Systematic Analysis. Lancet Global Health. 2014;2(6): e323-e333.

5 UNICEF, WHO, The World Bank, United Nations Population Division. The Inter-agency Group for Child Mortality Estimation (UN IGME). Levels and Trends in Child Mortality. Report 2015. New York, USA, UNICEF, 2015.

6 Cousens S, Blencowe H, Stanton C, Chou D, Ahmed S, Steinhardt L et al.. National, regional, and worldwide estimates of stillbirth rates in 2009 with trends since 1995: a systematic analysis. Lancet, 2011, Apr 16, 377(9774): 1319-30.

7 Global Strategy for Women's, Children's and Adolescents' Health, 2016-2030. New York: United Nations; 2015.

Data and numbers

Approximately 830 women die from preventable causes related to pregnancy and childbirth every day.

99% of maternal mortality is for developing countries.

Maternal mortality is highest in rural areas and in poorer communities.

Compared with other women, young adolescents are at increased risk of complications and death as a result of pregnancy.

Specialized care before, during and after childbirth can save pregnant and newborn babies.

Global maternal mortality has declined by about 44 per cent between 1990 and 2015.

The goal of the Sustainable Development Goals is to reduce the global maternal mortality ratio (MMR) to less than 70 per 100,000 live births between 2016 and 2030.

Maternal mortality is unacceptably high. Some 830 women die every day from complications related to pregnancy or childbirth. In 2015, some 303,000 deaths were estimated in women during and after pregnancy and delivery. Virtually all of these deaths occur in low-income countries and most of them could have been prevented1.

Since 1990 several sub-Saharan countries have halved their maternal mortality. In other regions, such as Asia and North Africa, progress has been even greater. Between 1990 and 2015, global MMR (ie the number of maternal deaths per 100,000 live births) fell by only 2.3% per year. However, since 2000, this reduction has been accelerated. In some countries, annual reductions in maternal mortality between 2000 and 2010 exceeded 5.5%.

The Sustainable Development Goals and the Global Strategy for Women, Children and Adolescent Health

Seeing that it is possible to accelerate the reduction, countries have adopted a new target to further reduce maternal mortality. One of the goals of the Sustainable Development Objective 3 is to reduce global MMR to less than 70 per 100,000 live births and to ensure that no country has a maternal mortality rate that exceeds twice the world average.

Distribution of maternal mortality

The high number of maternal deaths in some areas of the world reflects inequities in access to health services and underlines the differences between rich and poor. Almost all (99%) of maternal mortality corresponds to developing countries: more than half to sub-Saharan Africa and almost one-third to South Asia. More than half of maternal deaths occur in fragile environments and in humanitarian crisis contexts.

The ratio of maternal mortality ratio in developing countries in 2015 is 239 per 100 000 live births, while in developed countries it is only 12 per 100 000. There are large disparities between countries but also in the same country and Among women with high and low incomes and between rural and urban populations.

The highest risk of maternal mortality is for adolescents under 15 years of age. Complications of pregnancy and childbirth are one of the leading causes of death for adolescents in most developing countries. 2. 3

On average, women in developing countries have many more pregnancies than those in developed countries, so they have a higher risk of death related to pregnancy throughout life. The risk of death related to motherhood throughout life (ie the probability of a 15-year-old woman dying for a maternal cause) is 1 in 4900 in developed countries and 1 in 180 in developing countries. In countries classified as fragile states the risk is 1 per 54, which demonstrates the consequences of the decomposition of health systems.

Causes of maternal mortality

Many women die of complications that occur during and after pregnancy and delivery. Most of these complications appear during gestation and most are preventable or treatable; Others may be present from before pregnancy, but they worsen with gestation, especially if they are not treated as part of the health care to the woman. The main complications, which cause 75% of maternal deaths, are 4:

Severe bleeding (mostly after delivery);

Infections (usually after childbirth);

Gestational hypertension (preeclampsia and eclampsia);

Complications in childbirth;

Abortions.

The others are associated with diseases such as malaria or HIV infection in pregnancy or caused by them.

Reduction of maternal mortality

Most maternal deaths are preventable. Sanitary solutions to prevent or treat complications are well known. All women need access to prenatal care during gestation, skilled care during childbirth, and care and support in the first few weeks after childbirth. Maternal and neonatal health are closely related. About 2.7 million newborns died in 20155, and another 2.6 million were born dead.6 It is particularly important that all deliveries are attended by trained health professionals, since timely care and treatment can Woman and child the difference between life and death.

Severe postpartum haemorrhages can kill a healthy woman within two hours if she does not receive adequate care. Oxytocin injection immediately after delivery reduces the risk of bleeding.

Postpartum infections can be eliminated with good hygiene and by recognizing and treating early signs of infection early.

Preeclampsia should be adequately detected and treated prior to the onset of seizures (eclampsia) or other life-threatening complications. Administration of drugs such as magnesium sulfate to patients with preeclampsia may reduce the risk of eclampsia.

In order to avoid maternal death, it is also essential to avoid unwanted pregnancies or at too early ages. All women, and particularly adolescent girls, should have access to contraception, safe abortion services to the extent permitted by law, and quality post-abortion care.

Obstacles to women receiving the care they need

Poor women in remote areas are the least likely to receive adequate health care. This is especially true in regions with few skilled health professionals, such as sub-Saharan Africa and South Asia. Although prenatal care has increased in many parts of the world during the last decade, only 51 per cent of women in low-income countries benefit from skilled care during childbirth. This means that millions of births are not attended by a doctor, midwife or registered nurse.

In high-income countries, practically all women perform at least four prenatal consultations, are cared for during childbirth by trained health professionals and receive postnatal care. In 2015, only 40% of pregnant women in low-income countries performed the recommended prenatal consultations.

Other factors that prevent women from receiving or seeking care during pregnancy and childbirth are:

poverty;

distance;

Lack of information;

The lack of adequate services;

Cultural practices.

To improve maternal health, barriers to access to quality maternal health services must be identified and eliminated at all levels of the health system.